關(guān)于工傷保險認定與辦理的說明
一、工傷認定(選自《工傷保險條例》)
第十四條 職工有下列情形之一的,應當認定為工傷:
(一)在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;
(二)工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
(三)在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;
(四)患職業(yè)病的;
(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;
(六)在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;
(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。
第十五條 職工有下列情形之一的,視同工傷:
(一)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;
(二)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;
(三)職工原在軍隊服役,因戰(zhàn)、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發(fā)的。
職工有前款第(一)項、第(二)項情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇;職工有前款第(三)項情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。
第十六條 職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定,但是有下列情形之一的,不得認定為工傷或者視同工傷:
(一)故意犯罪的;
(二)醉酒或者吸毒的;
(三)自殘或者自殺的。
二、辦理注意事項
(一)發(fā)生事故傷害后的報告時限和方式
職工發(fā)生事故傷害后,應在72小時之內(nèi)、重大傷亡事故發(fā)生后24小時之內(nèi)報告給用人單位,用人單位及時通過電話、傳真等方式將職工事故傷害的基本情況報告機關(guān)社保經(jīng)辦機構(gòu),并及時向機關(guān)社保經(jīng)辦機構(gòu)填報《工傷職工事故傷害備案表》。同時向?qū)俚厝松绮块T報告。
(二)參保職工發(fā)生工傷后在那些醫(yī)療機構(gòu)治療
職工發(fā)生工傷后,應在工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行治療,情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救,經(jīng)急救脫離危險傷情穩(wěn)定后仍需治療的,應轉(zhuǎn)到簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。(就醫(yī)時請不要使用醫(yī)??ǎ绻褂昧酸t(yī)??ň筒荒苌陥蠊?/strong>
工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)
1、石家莊市第一醫(yī)院
地址:石家莊市范西路36號
2、石家莊市第二醫(yī)院
地址:石家莊市華西路53號
3、石家莊市第三醫(yī)院
地址:石家莊市體育大街15號
4、石家莊市白求恩和平醫(yī)院
地址:石家莊市中山西路398號
(三)職工在統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生工傷的怎么辦
職工在統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生工傷的,應優(yōu)先選擇事故發(fā)生地工傷保險協(xié)議機構(gòu)治療,用人單位要及時向機關(guān)社保業(yè)務部門報告工傷職工的傷情及救治醫(yī)療機構(gòu)情況,并待傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險協(xié)議機構(gòu)繼續(xù)治療。
(四)工傷職工醫(yī)療費如何報銷
1、用人單位自職工認定工傷之日起30日內(nèi),向機關(guān)社保經(jīng)辦機構(gòu)申報工傷醫(yī)療費用報銷,填報《工傷保險待遇申領表》一式兩份,并提供以下材料:
①醫(yī)療(康復)原始票據(jù)及復印件;
②門診治療(康復)的:門診病歷、處方、檢查報告單;
③住院治療(康復)的:住院病歷、費用清單、其中住院病歷包括病歷首頁、住院志、手術(shù)記錄、出院(死亡)記錄、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、檢查化驗報告單、康復治療方案、康復效果評估(評價)結(jié)論等相關(guān)材料;
④機關(guān)社保經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他資料。
2、涉及第三人責任的工傷醫(yī)療費用,還應提供以下民事傷害賠償法律文書:
①屬交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故的,提供公安交通管理環(huán)節(jié)出具的 《道路交通事故責任認定書》、《道路交通事故損害賠償調(diào)解書》 ;社保經(jīng)辦機構(gòu)差額報銷;涉及逃逸的事故要及時報警,提供出警記錄;
②屬于遭受暴力傷害的,提供公安機關(guān)出具的遭受暴力傷害和賠償資料;
③經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的,提供《民事判決書》、《民事調(diào)解書》等資料;
④因第三人確無財產(chǎn)可執(zhí)行,法院中止執(zhí)行的,需提供《裁定中止執(zhí)行書》 ;
⑤法院裁定終結(jié)執(zhí)行的,需提供《裁定終結(jié)執(zhí)行書》 ;
⑥機關(guān)社保經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他資料。